Celulite, obesidade, linfedema ou lipedema? A importância do diagnóstico diferencial

Das quatro palavras que estão localizadas na pergunta do título desta postagem, todos nós conhecemos as duas primeiras. Os dois últimos podem soar como alguns, mas à distância.

O que todos os quatro têm em comum? Isso é muito usado e mal. Hoje falamos sobre o que é celulite , como ela se relaciona com a obesidade, por que ambas se confundem com linfedema e lipedema, e por que isso é tão importante? Porque um bom diagnóstico é fundamental para um tratamento adequado. Vamos em partes.

Vamos falar sobre celulite:  doença do tecido subcutâneo superficial

A celulite é uma fisiopatologia que afeta principalmente as mulheres (apenas 10% dos homens) e não depende do peso . Significa que uma pessoa muito magra pode ter celulite, assim como um obeso do tipo II pode não ter. Pensamos que ao perder peso nos livraremos da celulite, mas não tem que ser assim, pois, embora uma alimentação saudável e equilibrada, bem como um estilo de vida ativo e um peso adequado contribuam significativamente para a melhoria da saúde em geral, a paniculopatia fibrosclerótica edematosa (é assim que se chama) é uma doença do tecido subcutâneo superficial , nada mais. É uma doença sem cura que não passaembora possamos colocar meios para melhorar . Existem vários graus, que se manifestam de maneiras diferentes. E, embora a celulite possa aparecer em qualquer tecido subcutâneo superficial, geralmente ocorre nas pernas.

  • O primeiro grau é denominado celulite edematosa e é aquele que se confunde com retenção de líquidos.
  • Na segunda fase, é chamada de celulite edematofibrosa , e a gordura localizada começa a ganhar consistência, a gente sente mais endurecimento e pode ser visto sem pressionar a pele.
  • Em seguida, ocorre a celulite fibroesclerótica , em que há circulação insuficiente e uma degradação do colágeno que dá a sensação visual de formação de bloqueio.
  • E por último temos a celulite esclerótica , é o que se conhece como celulite dura, mais difícil de tratar e que pode doer ao toque.

Todos os graus de celulite são tratados da mesma forma: beber a quantidade adequada de água, praticar esportes e com tratamentos que promovam a regeneração e a circulação da pele, como a radiofrequência ou a terapia com microagulhas.

E é que nos conhecíamos, mas não nos apresentávamos bem.

Obesidade: doença é o acúmulo de gordura quando é prejudicial à saúde

A obesidade consiste no acúmulo anormal ou excessivo de gordura de uma forma que pode ser prejudicial à saúde . No entanto, é um conceito que se deforma com o tempo nas mãos dos cânones da beleza. Queremos dizer que, no uso cotidiano, é uma palavra intimamente ligada ao imaginário perceptivo de cada um: de acordo com nossos esquemas, podemos perceber uma pessoa que não é obesa como obesa e vice-versa. Mas, felizmente, a obesidade já é definida como uma doença e só temos que ir a um especialista que faz um rápido estudo do nosso corpo para nos dizer se precisamos ou não perder peso para nos mantermos saudáveis. E é aí que reside a sua relação com a celulite, no fato de que,uma pessoa saudável (não obesa) terá menos chance de desenvolver qualquer patologia , incluindo celulite , embora saibamos que outros fatores desempenham um papel.

Linfedema – acúmulo anormal de líquido nos tecidos moles devido a uma obstrução no sistema linfático

E enrolando o cacho, tanto a celulite edematosa quanto a obesidade podem ser confundidas com linfedema , que ocorre quando há inflamação porque a linfa se acumula nos tecidos moles do corpo. A linfa é um líquido que sai do sangue, circula pelos vasos linfáticos e flui para as veias, desempenhando uma função intermediária nas alterações nutricionais entre o sangue e os tecidos . A obesidade pode causar o aparecimento de linfedema, pelo que já dissemos. Ter linfedema pode promover o aparecimento de celulite. Não há cura para o linfedema e o tratamento consiste na redução do inchaço com massagem ou pressoterapia .

Lipedema: alteração na distribuição da gordura principalmente nas extremidades inferiores

Mas o lipedema não é linfedema, celulite ou obesidade. É uma alteração na distribuição do tecido adiposo , que atinge quase exclusivamente as mulheres e envolve principalmente as extremidades inferiores . O diagnóstico é fundamentalmente clínico e não há exames diagnósticos específicos, não há uniformidade para tratá-la como doença e mais de 70% dos pacientes que sofrem dela recebem diagnósticos errôneos, em muitos casos confundidos com linfedema, obesidade, lipodistrofias ou crônicas insuficiência venosa.

Características definidoras de lipedema:

  • Normalmente há um aumento de volume das extremidades inferiores , desproporcional ao resto do corpo e que não atinge os tornozelos . A obesidade apresenta algumas diferenças claras com o lipedema, embora não possamos ignorar que mais de 50% dos pacientes sofrem de ambas as condições. Na obesidade, a distribuição da gordura é geral, não se concentrando apenas nas pernas e até os tornozelos. O IMC aumenta na obesidade, embora possa ser normal em uma pessoa com lipedema.
  • Esse aumento de volume é simétrico em ambas as pernas .
  • O lipedema não responde às estratégias de emagrecimento ou exercícios , apenas aos procedimentos de lipoaspiração.
  • Apresenta dor à palpação e fragilidade  capilar  (hematoma espontâneo)
  • A dependência estrogênica é presumida levando-se em consideração seu início na puberdade e que pode piorar na gravidez e / ou na manopausa.
  • Existem algumas evidências de predisposição genética , uma vez que entre 15 e 64% dos pacientes têm história na família de mulheres.
  • obesidade e o hipotireoidismo são fatores agravantes do lipoedema
  • O sinal de Stemmer é negativo . Esse sinal é um exame realizado justamente para concluir o diagnóstico da presença de linfedema.
  • Outra diferença com o linfedema é que afeta quase exclusivamente as mulheres .
  • Os sintomas são acentuados de forma semelhante à da insuficiência venosa crônica; ou seja, quando você fica em pé por muito tempo, faz muito calor, em viagens longas , etc. Por esse motivo, é essencial descartar a IVC com um ultrassom Doppler.
CARACTERÍSTICALIPEDEMALINFEDEMAOBESIDADEPEFE
FisiopatologiaMultifatorialAlteração linfática 1ª ou 2ªMultifatorialMultifatorial
História
familiar
simApenas algumas primáriasPor outro ladoNão
Aparência da peleClaro e macioDepende do estadoSem modificações“Casca de laranja”
SexoMulheresHomens mulheresHomens mulheresMulheres
Idade de inícioPuberdadeQualquer idadeQualquer idadePuberdade
SimetriaBilateral e simétricoUni ou blateralSimétricoBilateral e simétrico
Resposta da dietaNãoPor outro ladosimNão
DorsimPor outro ladoNãoPor outro lado
Sinal de StemmerNãosimNãoNão
Tendência para equimosessimNãoNão em homensPor outro lado
Desproporção do
hemicorpo superior
e inferior (ginóide)
simNãoSim (obesidade ginóide)
Não (obesidade central)
sim

Tratamento do lipedema:

A única forma conhecida até o momento de tratar o lipedema , por causar grande impacto físico, psicológico e social nos pacientes que dela sofrem, além de frustração nos casos de diagnóstico errôneo que resultam na não resposta à dieta ou ao exercício, é para realizar uma lipoaspiração das pernas A lipoaspiração para o tratamento do lipedema requer uma técnica especial e um aparelho eficaz e minimamente invasivo , pois exigirá várias sessões de cirurgia . Estamos falando da agualipo-lipoaspiração , que disseca os tecidos com jato d’água e é mais segurapara os pacientes. A agualipo lipoaspiração para o tratamento do lipedema requer mais incisões do que a lipoaspiração normal, além de não deixar gordura residual , como é feito em procedimentos que visam eliminar áreas lipodistróficas localizadas.

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